前腕の神経麻痺とは？橈骨神経麻痺・正中神経麻痺・尺骨神経麻痺の違いを解説
前腕〜手には複数の重要な末梢神経が走行しており、 それぞれ障害されると特徴的な筋萎縮や変形、運動障害を生じます。
代表的なのが、
- 橈骨神経麻痺
- 正中神経麻痺
- 尺骨神経麻痺
の3つです。
義肢装具士国家試験でも問われるこれらの違いは、混同しやすいものの一つです。
この記事では、義肢装具士が臨床で役立つようこれらの違いについて解説します。
それぞれ障害される筋肉や感覚領域が異なるため、 「どんな変形が出るのか」「どの運動ができなくなるのか」が大きく異なります。
本記事では、 各神経麻痺の特徴をイラスト付きで分かりやすく解説します。
この記事で分かること
- 橈骨神経・正中神経・尺骨神経の違い
- 特徴的な手の変形
- 筋萎縮が起こる場所
- 障害される運動
- 感覚障害領域
- 装具療法との関係
まずはここだけ覚える
| 神経 | 代表変形 | できなくなる動き |
|---|---|---|
| 橈骨神経 | 下垂手 | 手関節伸展 |
| 正中神経 | 猿手 | 母指対立 |
| 尺骨神経 | 鷲手 | 指の外転・内転 |
前腕〜手を支配する3つの主要神経
手の運動や感覚は主に以下の3つの神経によって支配されています。
- 橈骨神経
- 正中神経
- 尺骨神経
それぞれ担当する筋肉や感覚領域が異なるため、 障害された神経によって特徴的な症状が現れます。
3つの神経麻痺の違い
| 橈骨神経麻痺 | 正中神経麻痺 | 尺骨神経麻痺 | |
|---|---|---|---|
| 特徴的変形 | 下垂手 | 猿手 | 鷲手 |
| 筋萎縮 | 前腕伸筋群 | 母指球筋 | 骨間筋・小指球筋 |
| 障害運動 | 手関節伸展 | 母指対立 | 指の外転・内転 |
| 感覚障害 | 手背橈側 | 母指〜環指橈側 | 小指・環指尺側 |
橈骨神経麻痺
橈骨神経は主に前腕の伸筋群を支配しています。
そのため麻痺すると、 手関節や指を伸ばすことができなくなり、 特徴的な 下垂手（wrist drop） を呈します。
下垂手では、 カックアップ装具 によって手関節背屈位を保持し、 把持機能を補助することがあります。
主な症状
- 手関節伸展障害
- 指伸展障害
- 母指伸展障害
- 前腕伸筋群の筋萎縮
- 手背橈側の感覚障害
代表的原因
- 上腕骨骨幹部骨折
- Saturday night palsy
- 長時間圧迫
詳しくは 橈骨神経麻痺 でも詳しく解説しています。
正中神経麻痺
正中神経は母指球筋や前腕屈筋群の一部を支配しています。
麻痺すると母指対立運動が困難となり、 母指球筋萎縮による 猿手変形 がみられます。
主な症状
- 母指対立障害
- OKサイン障害
- 母指球筋萎縮
- 母指〜環指橈側の感覚障害
代表的原因
- 手根管症候群
- 前骨間神経麻痺
- 前腕外傷
関連疾患として 手根管症候群 もあわせてご覧ください。
尺骨神経麻痺
尺骨神経は骨間筋や小指球筋を支配しています。
麻痺するとMP関節過伸展とIP関節屈曲が目立ち、 鷲手（claw hand） 変形がみられます。
鷲手変形では、 手のスプリント を用いてMP関節屈曲補助を行うことがあります。
主な症状
- 指の外転・内転障害
- 骨間筋萎縮
- Froment徴候
- 小指・環指尺側の感覚障害
代表的原因
- 肘部管症候群
- Guyon管症候群
- 尺骨神経損傷
神経麻痺と装具療法
末梢神経麻痺では、 関節拘縮予防や機能補助のために装具療法が重要になります。
- 下垂手 → カックアップ装具
- 鷲手 → MP屈曲補助スプリント
- 母指対立障害 → 対立装具
まとめ
神経麻痺の違いまとめ
| 橈骨神経 | 正中神経 | 尺骨神経 | |
|---|---|---|---|
| 変形 | 下垂手 | 猿手 | 鷲手 |
| 萎縮 | 前腕伸筋群 | 母指球筋 | 骨間筋 |
| 障害運動 | 伸展 | 母指対立 | 指外転・内転 |
| 代表疾患 | Saturday night palsy | 手根管症候群 | 肘部管症候群 |
橈骨神経麻痺・正中神経麻痺・尺骨神経麻痺では、 障害される筋肉や感覚領域が異なるため、 特徴的な変形や運動障害が現れます。
- 橈骨神経麻痺 → 下垂手
- 正中神経麻痺 → 猿手
- 尺骨神経麻痺 → 鷲手
それぞれの特徴を理解することで、 神経障害の鑑別や装具療法の考え方につながります。
治療用装具は、医師の診察・処方に基づき、症状や目的に合わせて選択されるものです。 自己判断で購入・使用すると、症状に合わなかったり、療養費の対象外となる場合があります。 痛みが続く場合は、整形外科などの医療機関で相談してください。